HAUTHEFTGERÄT, 35 reguläre Heftklammern, steril, s.u. - Unicat
HAUTFIXIERER, 35 reguläre Klammern, steril, s.u. - Unicat
Das Produkt wird steril geliefert (und gelagert) und muss bis zur Anwendung steril bleiben. Steril = Zustand, frei von allen lebenden Mikroorganismen.
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Einmalgebrauch
Ein Einmalgerät, auch als Einweggerät bezeichnet, ist für die Verwendung an einem Patienten während eines einzigen Eingriffs vorgesehen. Es ist nicht zur Wiederaufbereitung (d.h. Reinigung und Desinfektion oder Sterilisation) bestimmt.
CE-Kennzeichnung: Erklärung, dass das Produkt die EU-Normen für Gesundheit, Sicherheit und Umweltschutz erfüllt. Die CE-Kennzeichnung zeigt an, dass das Produkt in jedem Teil des Europäischen Wirtschaftsraums frei verkauft werden kann, unabhängig von seinem Herkunftsland.
H - Hautfixierer, Einmalgebrauch
Die Europäische Nomenklatur für medizinische Geräte (EMDN) ist die Nomenklatur, die von Herstellern verwendet wird, um ihre medizinischen Geräte in der EUDAMED-Datenbank zu registrieren. EMDN ist durch seine alphanumerische Struktur gekennzeichnet, die in einem siebenstufigen hierarchischen Baum organisiert ist.
IIa
In Europa wird medizinisches Material, das die Definition eines Medizinprodukts gemäß der MDR (Verordnung über Medizinprodukte) erfüllt, in 4 Klassen eingeteilt.
CT3+
Thermosensitive Codes werden für die Lager- und Transporttemperaturanforderungen der Produkte definiert.
Verwendung von Hautfixierern in der veterinärmedizinischen Praxis
``````htmlHautstapler haben in den letzten zehn Jahren in der tierärztlichen Chirurgie zunehmend an Akzeptanz gewonnen. Ihre Beliebtheit beruht auf mehreren Faktoren, darunter:
- Erhöhte Erschwinglichkeit; Benutzerfreundlichkeit;
- Die Sicherheit eines einfachen unterbrochenen Hautnähmusters;
- Signifikante Reduktion der Operationszeit;
- Eine Verringerung der Anästhesiezeit; und
- Relativ einfache Entfernung
Übersicht über Hautstapler
Derzeit gibt es mehrere Unternehmen, die Hautstapler für die menschliche und tierärztliche Verwendung vermarkten. Es gibt zwei grundlegende Größen von Edelstahlklammern, die erhältlich sind: die reguläre Klammer (Breitenbereich von 4,8 bis 6,1 mm) und die breite Klammer (Breitenbereich von 6,5 mm bis 7,0 mm). Die Länge der Klammerbeine variiert je nach Hersteller.
Foto 1: Verschiedene Designs von Staplern, einschließlich fester und drehbarer Kopf-Einheiten. Die festen Hautstapler sind wirtschaftlicher und sehr gut für die tierärztliche Verwendung geeignet. Beachten Sie die verschiedenen verfügbaren Griffe.
Die meisten Unternehmen verkaufen Einwegstapler, die 35 Klammern pro Einheit enthalten. Obwohl es mehrere Designs auf dem Markt gibt, haben viele Einheiten ein klares Kunststofffenster, um die verbleibende Anzahl an Klammern zu visualisieren. Ein kompressibler Handgriff ist beliebter als ein Finger-"Abzug", um die Klammern ins Gewebe einzuführen (Foto 1). Alle Einheiten haben eine einfache Pfeil- oder Zeigeranzeige an der Spitze des Staplers, die es dem Kliniker ermöglicht, den Stapler direkt über den anliegenden Hauträndern zu zentrieren (Foto 2). Heute sind die meisten Hautklammern in rechteckiger Form ausgepresst. Wenn der Klammerdraht gegen den zentralen Amboss gebogen wird, sind die chisel-spitzenenden direkt ausgerichtet, wenn sie durch das Dermis passieren (Fotos 3A und B).
Foto 2: Stapler mit klarem Kunststofffenster zur Beurteilung der verbleibenden Klammern in der Einheit. Beachten Sie den schwarzen Führungs-Pfeil zur Ausrichtung über dem Hautschnitt.
In der Hautverschließung ist es meine Meinung, dass die breite Klammer die beste Größe für Hunde und Katzen ist. Hautstapler werden in sterilen Beuteln für die sofortige Verwendung gekauft; unvollständig verwendete Stapler können entweder mit Ethylenoxid oder mit dem Sterrad-Sterilisator (Advanced Sterilization Products, Inc.) erneut sterilisiert werden. Die aktuellen Kunststoffbestandteile in diesen Geräten können im Allgemeinen die extremen Temperaturen im Autoklaven nicht vertragen.
Foto 3A: Klammer, die sich verformt, während sie gegen den zentralen "Amboss" gedrückt wird.
Viele Chirurgen wenden häufig Hautstapler an, nachdem eine Inzision mit einem intradermalen Nähmuster verbunden wurde. In Fällen, in denen ein intradermales Muster nicht notwendig oder ratsam ist, können Standard-Daumen-Ersatzzangen verwendet werden, um die anliegenden Hautränder während der Anbringung der Klammern auszurichten, zu erfassen und leicht anzuheben.
Die meisten tierärztlichen Praxen verwendeten feste Kopf-Stapler aufgrund ihrer deutlich niedrigeren Kosten im Vergleich zu Staplern mit drehbarem Kopf für einfacheres Positionieren in konturierten Körperbereichen. Bei der Anschaffung eines Staplers werden mehrere Faktoren berücksichtigt, darunter die Kosten, die allgemeinen Handhabungseigenschaften und die Sicherheit der Klammer in der Haut. Ein Papier, das verschiedene Staplermerkmale untersucht, beschreibt die verschiedenen Vor- und Nachteile von sechs Klammermodellen. Momentan bevorzuge ich den Davis und Geck Appose ULC 35W. Dies ist der Standard-Hautstapler, der derzeit im Angell Memorial Animal Hospital verwendet wird.
Foto 3B: Nach Abschluss der Anbringung trennt sich die Klammer von dem Stapler, während der Kolben zurückgezogen wird. Beachten Sie erneut den schwarzen Führungs-Pfeil zur Ausrichtung des Hautschnitts.
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Zusätzliche Ressourcen:Die Vorteile der Verwendung von spinalen chirurgischen Osteotomen für UBE
Probleme im Zusammenhang mit der Anwendung von Hautstapeln
Die "Lernkurve" für die Anwendung und Entfernung von Klammern ist gering. Das Hauptproblem, dem der Tierarzt zunächst begegnet, ist, wie viel Druck ausgeübt werden muss, um eine ordnungsgemäße Einbettung der Klammer zu erreichen. Unzureichender Druck führt zu einer Klammer, die über der Haut steht, ohne substanzielle Verankerung in der Dermis. Übermäßiger Druck kann die Klammer einbetten. Bei Gewebeschwellung kann die eingebettete Klammer in die Haut schneiden und die Entfernung für den Patienten schwierig und schmerzhaft machen. Da verschiedene Stapler unterschiedliche Handhabungsmerkmale aufweisen, müssen Tierärzte die Menge des anzuwendenden Drucks für ein gegebenes Modell anpassen.
Foto 4A: Beispiel eines Hautklammerentferners. Alle Hautklammerentferner haben ein ähnliches Design.
Eine falsche Ausrichtung des Staplers mit den anliegenden Hauträndern führt zu einer Klammer, die eine kutane Grenze nicht ordnungsgemäß einfügt, was ihre Entfernung erforderlich macht. Eine korrekte Ausrichtung des "Pfeil- oder Zeigerführers" mit der Inzisionslinie kann dieses Problem minimieren. Diese "Führungs-Pfeile" und ihre Sichtbarkeit während der Anwendung variieren je nach Hersteller.
Die meisten Klammern werden mit den von den Herstellern bereitgestellten Klammerentfernern extrahiert. Klammerentferner erfassen und knicken die äußere Klammer nach außen, wenn der scherenähnliche Griff geschlossen wird. Der Klammerentferner wird angehoben, um die Klammer von der Hautoberfläche zu befreien (Fotos 4A und 4B). Um eine oder zwei abweichende Klammern zu entfernen, können Mücken-Hequotten unter eine Hautklammer eingeführt werden; das sanfte Öffnen des Hequotten spreizt die Klammerpunkte auseinander und die Klammer kann von der Haut angehoben werden.
Foto 4B: Der untere "Doppelstangen"-Kiefer wird unter den Körper der Hautklammer geschoben. Das Schließen der Griffe komprimiert die obere Stange gegen die Klammer und spreizt die Klammerenden. Der geschlossene Klammerentferner wird sofort angehoben, um die Klammer zu extrahieren.
Hautklammern greifen in der Regel dünne Haut nicht besonders gut. Die dünne Dermis erzeugt Klammerinstabilität, was es den Klammern ermöglicht, sich zu kippen und senkrecht zur Hautoberfläche zu drehen. Infolgedessen stimmen die Klammern nicht richtig mit der Haut überein und ihre anschließende Entfernung kann schwierig sein. Oft muss ein Mücken-Hequotten verwendet werden, um die verschobene Klammer zu greifen. Der Tierarzt muss dann die Klammer anheben und drehen, damit ein Entferner oder ein zweiter Hequotten verwendet werden kann, um sie von der Haut zu befreien. Ein zweites Problem wurde bei der Anwendung von Klammern auf dünne Haut festgestellt (z. B. Haut am Unterbauch von Katzen, kleinen Hunden): Die Drehung der Klammer kann es der dünnen Haut ermöglichen, durch einen Spalt, der zwischen den Chisel-Spitzen der Klammer vorhanden ist, zu dehnen. Die Dehiszenz kann ziemlich sofort (und dramatisch) eintreten, wenn dies entlang eines Hauptsegments eines genähten Einschnitts auftritt. Tierärzte sollten die Klammern eines bestimmten Herstellers genau untersuchen, um festzustellen, ob die Klammerform einheitlich ist und ob kein signifikanter Spalt in der gebogenen Klammer vorhanden ist (Foto 5).
Foto 5: Nahaufnahme einer breiten Klammer. Chirurgen sollten den Klammerabstand zwischen den Chisel-Spitzen untersuchen. Große Abstände erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Wunddehiszenz, insbesondere wenn Klammern auf dünner Haut verwendet werden.
Der Autor hat festgestellt, dass die Anwendung eines chirurgischen Cyanoacrylatklebers über die Länge eines genähten Einschnitts sehr effektiv zur Verbesserung der Stabilität und Sicherheit von Hautklammern ist. Der Kleber bildet eine feste Verbindung mit der Klammer und der äußeren Hautoberfläche und minimiert so die Klammerbewegung. Nach etwa einer Woche hat sich der Kleber weitgehend zersetzt und beeinträchtigt nicht die anschließende Entfernung der Klammern. Der Kleber fügt auch einen zusätzlichen "Fußabdruck" von Sicherheit zum genähten Einschnitt hinzu, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Dehiszenz weiter verringert wird.
Es ist die Erfahrung des Autors, dass Hautklammern unter mildem bis moderatem Inzisionsdruck im Vergleich zu handgenähten Wunden nicht besonders zuverlässig sind. In diesem Fall wird ein vertikales Matratzen-Nähmuster empfohlen, abwechselnd mit einem einfachen unterbrochenen Nähmuster. Ein intradermales Nähmuster kann diesen problematischen Wunden zusätzliche Unterstützung bieten. Chirurgische (Cyanoacrylat-) Kleber können auch in Verbindung mit herkömmlichen Nähmustern zur zusätzlichen Sicherheit verwendet werden.
Foto 6A: Graft-Anwendung an der Innenseite des Oberschenkels einer Katze. Hautklammern erleichterten die Ausrichtung und Sicherheit des Transplantats auf dem Empfängerbett erheblich.
„Schnelle Verschluss“ und Verstärkung
Hautklammern können verwendet werden, um einen herkömmlichen Wundverschluss zu verstärken, der Gefahr von Dehiszenz birgt oder bei dem kleine Lücken festgestellt werden. In den Fällen, in denen der Patient Hautnähte entfernt hat, kann die Wunde leicht mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet werden, gefolgt von der sofortigen Anwendung von Hautstapeln. In vielen Fällen ist wenig oder keine Sedierung erforderlich, um ein paar unterstützende Klammern auf dem "Einschnitt in Gefahr" anzubringen.
Anwendung von Hauttransplantaten
Hautklammern sind eine einfache und effektive Methode, um Hauttransplantate an Wunden zu sichern, insbesondere bei Defekten, die die Extremitäten betreffen. Das vorbereitete Transplantat wird auf die Wunde aufgebracht, wobei das Transplantat die Haut, die den Defekt umgibt, um etwa 1 cm überlappt. Der Transplantationsdruck wird angepasst, während die gegenüberliegenden Seiten der Wunde abwechselnd geklammert werden (Foto 6A).
Foto 6B: Anbringen von Klammern über dem nicht haftenden Verband. Der Verband wurde über das Transplantat geklammert, wodurch seine Verschiebung nach der Operation verhindert wurde. Dieser gesamte Bereich wurde dann mit einem stark gepolsterten Verband und einer äußeren Aluminiumstange (Spica-Verband) abgedeckt, um eine Bewegung des Transplantats zu verhindern.
Anbringen von Wundverbänden
Verbandstoffe, die auf Wunden aufgebracht werden, werden gelegentlich aufgrund von Bewegung verschoben. Salben oder Ausfluss aus der Wunde können ebenfalls als Schmiermittel dienen, das die Bewegung des Kontaktverbands erleichtert. Medizinsche oder schützende Verbände können effektiv an einem problematischen Bereich mit Hautklammern gesichert werden. Der Autor hat diese Technik als besonders nützlich für die Abdeckung von Hauttransplantaten empfunden. Klammern können auch verwendet werden, um einzelne (sekundäre Verband-) Schichten zusammen zu sichern, um eine stärkere, kohäsive Abdeckung eines bestimmten Körperbereichs zu bieten (Foto 6B).
Sichern von Drainagerohren
Geschlossene Vakuum-Drainagesysteme bestehen aus einem Reservoir, das durch ein fenestriertes Rohr, das vor dem Hautverschluss in die Wunde oder Körperhöhle eingelegt wird, Körperflüssigkeiten sammelt. Das externe Rohr (nicht fenestriert) wird wiederum an das Reservoir angeschlossen. Streifen chirurgischen Klebebandes, die als kleine "Schmetterlings"-Bänder auf das externe Rohr aufgebracht werden, können die Spannweite zwischen der Wunde und dem Sammelreservoir unterstützen. Hautklammern sind eine einfache Methode, um die Klebebandstreifen an der äußeren Haut zu sichern (Foto 7).
Foto 7: Geschlossenes Vakuum-Drainagesystem wurde in eine chirurgische Wunde nach Entfernung eines vaginalen Leiomyoms eingeführt. Das externe Drainagerohr wurde mit Klebebandbändern und Hautklammern an der Seite des Patienten gesichert. Das freie Ende des Rohres wurde dann an das Reservoir angeschlossen, das mit Klebeband am Körper des Patienten befestigt wurde.
Hautklammern als radiopaque Marker
Nach der Entfernung eines bösartigen Tumors, der für zukünftige Strahlentherapie vorgesehen ist, können metallische Gefäßklammern oder Edelstahlnähte auf das muskelfaszialen Gewebe rund um die Operationsstelle aufgebracht werden. Nach der Hautverschließung ermöglichen diese erhaltenen radiopaque Marker dem Strahlentherapeuten, das Gebiet besser zu bestimmen, das eine ergänzende Strahlentherapie erfordert. Der Autor hat festgestellt, dass Edelstahl-Hautklammern einfacher anzuwenden sind und sicher an die muskelfaszialen Gewebe für diesen Zweck angeheftet werden. Ihre biokompatible Edelstahlzusammensetzung ermöglicht ihre Beerdigung unter der Haut mit minimalem Risiko einer Gewebereaktion.
Darm-Anastomose
Der Einsatz der kleineren, regulären Klammergröße wurde für die Anastomose des Dünndarms empfohlen. Der Autor hat keine Erfahrung mit dieser speziellen Technik und kann keine Aussagen über deren Zuverlässigkeit treffen. Es gibt jedoch andere chirurgische Klammergeräte und Technikvariationen, die sich sowohl in der menschlichen als auch in der tierärztlichen Chirurgie als effektiv erwiesen haben.
Vorgeschlagene Lektüre
- Waldron, D.R.: Haut- und Fasziensatzverschlüsse. Vet. Clin. No. Amer. 24:413-423, .
- Smeak, D.D.; Crocker, C.: Feste Hautstapler: Merkmale und Leistung. Compend. Contin. Ed. Pract. Vet. 19:-, .
- Coolman, B.R.; Ehrhart, N.; Pijanowski,G.; et al.: Vergleich von Hautklammern mit Nähten für die Anastomose des Dünndarms bei Hunden. Vet. Surg. 298:293-302, .
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